在蒸汽中上升

到2025年，全球电子烟市场预计将超过500亿美元(350亿英镑)，比2015年每年增长22%以上，但目前还没有关于其长期健康影响的流行病学数据。虽然最近的几项研究表明，它们可能会释放有毒化学物质，但许多专家质疑这项研究的科学合理性。

作为香烟的替代品，电子烟的使用正以爆炸性的速度增长，尤其是在年轻人中。随着越来越多的科学证据表明电子烟的潜在危害，许多国家的政府机构正在努力研究如何监管这些产品。

电子烟背后的原则是提供一种不含卷烟所有已知有害成分的替代品，卷烟的全球市场目前预计超过7400亿美元。

传统香烟燃烧的是烟叶，而电子烟是由电池驱动的设备，它将调味的尼古丁溶液蒸发，以便使用者吸入。香烟含有6000多种化合物，其中60多种是已知的致癌物。相比之下，电子烟通常含有尼古丁和樱桃或巧克力等调味料，以及另一种产生气雾剂的成分，如丙二醇或植物甘油。

该公司首席财务长兼联合创始人托马斯•基克拉斯(Thomas Kiklas)解释说:“使用者吸入的是蒸汽……而不是点燃香烟时产生的烟雾。烟草蒸汽电子烟协会．他说:“它创造了一种比香烟危害小得多的产品。”

专家们喜欢大卫·哈蒙德加拿大安大略省滑铁卢大学的研究重点是减少慢性疾病的干预措施，他也同意这一观点。他说:“电子烟不会燃烧，而是汽化。”“几乎可以肯定，它们造成的危害比香烟小得多。”

事实上，英国政府监管机构英国公共卫生部根据对现有证据的审查，2015年8月得出结论，蒸汽产品对人类健康的危害比卷烟低95%左右。但这一结论引起了争议，许多公共卫生研究人员质疑其基础科学，并公开指责世卫组织基于行业资助的研究得出的估计。

无风不起浪?

然而，英国的十几个公共卫生组织，包括英国癌症研究中心和皇家内科医学院，为英国公共卫生部辩护。这些组织于2015年9月15日发表了一份联合声明，认为在任何情况下，吸烟者都不应该继续吸烟而不是改用电子烟。

自电子烟于2004年首次上市以来，该产品的普及和使用量急剧上升。汤森路透和其他机构最近进行的一项民意调查显示，截至2015年年中，约有10%的美国成年人目前是电子烟用户。在英国，目前估计有260万成年人使用电子烟(略高于4%)，高于2012年的约70万(约1%)。

“在如此短的时间内，这些惊人的增长凸显了FDA为什么打算监管这些额外的产品，以保护公众健康，”声明说米奇•泽勒她于2015年4月担任美国食品和药物管理局(FDA)烟草产品中心主任。

政府机构和一些公共卫生组织对电子烟的使用正在上升表示担忧，但很少有人注意到的是，这种增长伴随着吸烟人数的下降。例如，疾病控制与预防(CDC)发现，2011年至2014年间，美国高中生过去一个月的吸烟率从15.8%下降到9.2%。但美国疾病控制与预防中心的数据显示，目前美国高中生的电子烟使用率从2013年的4.5%增长到2014年的13.4%，增长了两倍，同期中学生的电子烟使用率从1.1%增长到3.9%。

他说:“在年轻人使用电子烟的人数几乎翻了两番的时候，这是我们经历过的青少年吸烟率同比下降幅度最大的一次。迈克尔·西格尔他是美国波士顿大学的社区健康科学家。他说，电子烟似乎正在转移人们对传统香烟的兴趣，这是“一件好事，因为传统香烟正在致人死亡”。

不出所料，电子烟行业急于引用公共卫生慈善机构的数据关于吸烟与健康的行动(ASH)的数据显示，在2012年至2014年期间，英国电子烟用户的数量从70万增加到210万，增长了三倍在英国吸烟这表明烟草香烟的使用继续稳步下降，从2007年的近四分之一下降到2015年的18%。然而，ASH澄清说，英国的吸烟数据显示，从2006年的22%下降到2013年的19%，下降幅度较小。

尽管有这些使用数字，但民意调查显示，公众认为电子烟是危险的。例如，在美国哈佛大学公共卫生学院最近的一项调查中，近三分之二的受访美国成年人表示，他们认为电子烟对电子烟使用者的健康有害——比卷烟危害小，但比大麻危害大。

DNA损伤

过去12-18个月发表的几项不同研究助长了这一观点。例如，美国波特兰州立大学的研究人员在2015年1月发布的研究结果显示，电子烟蒸汽中已知的致癌物质甲醛的含量是普通香烟的5到15倍。

你必须正确看待事物。事实是，如果有什么不同的话，这项研究表明电子烟比吸烟安全得多

然而，业内内外的专家对这项研究的科学合理性提出了质疑。他们认为这项研究是似是而非的，因为它要求电子烟在甲醛成为问题之前真正燃烧。蒸发过程发生在150-180摄氏度，科学家们显然在高达400摄氏度的温度下采集了样本。研究表明，在正常的电子烟条件下，甲醛并不是问题。

当研究中的蒸汽装置在3.3V的实际设置下使用时，没有检测到甲醛，美国环境保护协会主席格雷戈里·康利指出美国电子烟协会．他声称，研究人员将电压提高到5.0V，并继续让机器吸气3-4秒，这导致了极度过热和甲醛的产生。

除了甲醛，哈佛大学研究人员在2015年12月发表的一项新研究表明，超过75%的测试电子烟品种含有双乙酰，这是一种调味化学物质，与一种严重的呼吸系统疾病——闭塞性细支气管炎或“爆米花肺”有关。具体来说，哈佛大学的研究小组在测试的51种电子烟口味中，发现了39种含有令人担忧的双乙酰。

但像西格尔这样的一些专业人士指出，每天吸入烟草和香烟中的双乙酰平均比吸入电子烟中的双乙酰高750倍。他说:“你必须正确看待问题。”他指出，即使是吸烟者患爆米花肺的风险似乎也不会更高。

西格尔解释说:“这项研究以一种危言耸听的方式解释了这一发现，让它听起来像是一个可怕的问题，全国各地的电子烟使用者都会患上爆米花肺。”“事实上，这项研究表明，电子烟比吸烟安全得多。”

但电子烟不仅仅与甲醛和双乙酰有关。美国宾夕法尼亚州立大学的研究人员最近撰写的另一篇研究论文敲响了警钟，该论文指出，电子烟会导致DNA损伤。这项研究由公共健康科学和药理学教授领导约翰·里奇研究表明，电子烟会产生高活性自由基，而自由基与细胞损伤和癌症有关。

里奇说，当电子烟的加热线圈将尼古丁溶液加热到非常高的温度时，产生的自由基水平比空气污染严重地区的自由基水平要高，但比香烟烟雾中产生的自由基水平要低。

仔细看

里奇说:“我们的研究结果表明，这些电子烟需要进一步研究。”他指出，还需要进行包括临床试验在内的大量研究，以提供强有力的科学数据来证实这些发现。

专家们一致认为，宾夕法尼亚州立大学的研究确实将自由基添加到FDA和其他监管机构需要考虑的关于电子烟的安全问题清单中，但一些人断言，从这项特定的研究中，无法得出关于电子烟对健康的实际影响的真正结论。

“问题是他们使用的条件对于实际的电子烟使用者来说是否现实，”他说斯蒂芬•赫克特他是美国明尼苏达大学的一名研究员，他的实验室研究烟草制品中致癌物质的代谢激活和DNA修饰机制。

与此同时，美国圣地亚哥退伍军人事务医疗保健系统的研究人员由杰西卡Wang-Rodriguez和Weg Ongkeko测试了两种流行的电子烟产品，并于2016年1月公布了它们破坏细胞的方式可能导致癌症的结果。科学家们发现，用电子烟蒸汽提取物处理过的细胞更容易出现DNA损伤和死亡。

研究人员写道:“我们的研究有力地表明，电子烟并不像它们的营销活动向公众宣传的那样安全。”他们补充说，还需要进一步的研究来“明确确定电子烟使用的长期影响”，以及他们研究中显示的暴露于电子烟导致的DNA损伤是否会导致突变，最终导致癌症。

暴露在外的细胞显示出几种形式的损伤，包括DNA链断裂，这表明细胞修复过程无法正常工作，为癌症的发生奠定了基础。研究人员还发现，接触含有尼古丁的电子烟会造成更严重的损害，但即使是不含尼古丁的蒸汽也会对细胞产生负面影响。

王-罗德里格斯说，以前的研究表明尼古丁会损害细胞，但她的团队发现其他变量也会这样做。她说:“并不是说电子烟中的尼古丁完全无害，但看起来细胞接触到的尼古丁量本身不足以引起这些变化。”“电子烟中肯定有其他成分在造成这种损害。因此，我们可能正在识别其他以前未被描述的致癌成分。”

但退伍军人事务部的研究面临着与宾夕法尼亚州立大学研究类似的批评。西格尔说:“这只是一项对细胞培养的研究，它不一定与临床情况或现实生活情况有任何关联。”“你不能仅仅从这种细胞培养的结果中推断出，当人们真正使用电子烟时，电子烟对人体是有毒的。”

细胞培养猜想

西格尔说，这些发现只是证明了电子烟气雾剂中的某些物质对培养中的这些上皮细胞造成了毒性，他指出，研究发现烟草烟雾的细胞毒性似乎比电子烟液体高得多。他指出:“非常非常少量的烟草烟雾就足以杀死所有这些细胞，而电子烟液的含量要高得多。”

事实上，退伍军人协会的新闻稿得出结论，电子烟“不比吸普通香烟好”，对此有很多抱怨，以至于该机构最终发表了一份“更正”，澄清实验室实验没有发现电子烟蒸汽与香烟烟雾一样对细胞有害。该机构承认:“事实上，新闻发布中没有提到的一个实验阶段发现，香烟烟雾杀死细胞的速度确实快得多。”

Wang-Rodriguez自己强调，这只是一项基于细胞系的实验室研究，这通常是研究潜在危害的第一步。她解释说:“这与对活体动物或人类的实际研究无法相提并论。”她的团队提出了一项类似的小动物研究，可能是啮齿动物或兔子，以检查暴露于电子烟后的组织损伤。该项目尚未获得批准或资金，但王-罗德里格斯希望在今年晚些时候或明年初开始这项工作。

但并非所有的消息都是坏消息。明尼苏达大学的一项研究检查了电子烟使用者尿液中的毒物和致癌物代谢物水平，并与吸烟的人以及不吸烟或使用电子烟的人的尿液进行了比较，2015年1月报告了阳性结果。由赫克特共同领导的该项目确定，电子烟使用者中这些危险物质的含量并不比不吸烟者高(尼古丁除外)，而吸烟者中这些危险物质的含量则显著高于非吸烟者。

赫克特说:“在大多数情况下，我们发现电子烟吸烟者的尿液中这些生物标志物的含量比吸烟者低得多。”他证实:“电子烟使用者的水平与不吸烟和不吸电子烟的人相似。”

赫克特说，这些发现与之前的分析相一致，之前的分析表明，电子烟蒸汽和液体中的毒物和致癌物含量远低于卷烟烟雾。

然而，赫克特承认，这项研究并不代表一种并排的比较。他的团队使用的吸烟者数据和非吸烟者数据取自该大学以前进行的研究。他说，这需要做得彻底得多。还有相当多的工作要做。

规定

美国和欧盟似乎是唯一可以零售电子烟的国家。在加拿大和澳大利亚等其他国家，它们的零售是非法的。

在监管电子烟方面，欧洲，尤其是英国，似乎走在了前列。2015年11月，英国药品和保健产品管理局(MHRA)批准了由英美烟草公司Nicovations开发的电子烟e-Voke作为戒烟设备销售的许可证。这意味着e-Voke可以作为国家健康服务的处方，用于试图戒烟的患者。

Nicovations表示，它还没有公布任何关于e-Voke的临床试验，并表示电子烟没有获得与现有尼古丁吸入器等类似产品生物等效性的许可。E-Voke目前还没有上市，Nicovations表示目前正在评估该产品的“商业化和消费者反响”。

然而，许多专家认为，MHRA的行动可能会迫使美国FDA等其他国家的监管机构采取类似的做法。

哈蒙德说，MHRA授予e-Voke许可证承认，电子烟从根本上来说与其他受监管的药物(如尼古丁贴片和口香糖)具有相同的功能——释放尼古丁而不产生烟雾，这可以帮助人们戒烟。哈蒙德解释说:“将尼古丁作为一种药物进行监管的好处是，人们可以更好地控制它的营销方式。”他说:“英国比大多数其他国家领先几年。”但我预计其他国家最终也会走上类似的道路。

但乔纳森福尔兹美国宾夕法尼亚州立医学院公共卫生科学和精神病学教授、从事烟草与健康研究的他说，美国的电子烟公司效仿e-Voke的做法可能没有意义。他说，这项技术正在向前发展，从零开始并获得e-Voke那样的许可证需要数年时间和数亿美元的投资。“你可以跳过所有这些障碍，或者你可以现在就把它推向市场，在美国没有任何限制。”

电子烟和其他尼古丁蒸汽产品将根据欧盟烟草产品指令在欧洲进行监管，自2016年5月起生效。除其他外，这将限制电子烟液的尼古丁含量不超过2%，要求电子烟包含与香烟类似的包装警告，并要求电子烟和电子烟液的制造商和进口商向当局提交有关其产品毒性、成瘾性和吸引力的现有科学研究，特别是涉及成分和排放的研究。此外，欧盟委员会必须在2016年5月20日之前向欧洲议会和理事会提交一份报告，说明使用可填充电子烟对公共健康的潜在风险。

与此同时，美国食品和药物管理局正在对电子烟和电子液体进行监管。2015年10月，该机构提出了一项规定，将电子烟纳入其监管某些烟草和含尼古丁产品的权力范围。根据这项提案，生产和想要销售这类产品的公司必须在FDA注册，并提交产品和成分清单等。

FDA的公平性受到质疑

FDA表示，这一新的“认定”规则将使其能够在未来发布电子烟法规，包括旨在降低电子烟危害的法规。该机构表示，迄今为止，它还无法全面评估不受监管的烟草产品对公众健康的影响。例如，FDA指出，对电子烟墨盒的一些测试揭示了尼古丁含量的显著变化，以及引起毒性担忧的化学成分的存在。

使用电子烟时加热金属的过程是否存在风险，目前还没有科学定论

烟草业内外的观察人士表示，美国食品和药物管理局即将出台的新规将严厉对待蒸汽产品，而不是卷烟。虽然2009年之前市场上的香烟是不受限制的，但FDA的规定要求市场上的每一种蒸汽产品都要经过追溯性的上市前批准程序，每一种产品可能要花费数百万美元。令人担忧的是，它可能会将大烟草公司或华尔街支持的少数公司拒之门外。

西格尔说:“所需的这种研究非常昂贵，我认为任何一家小公司都不可能成功地进行这些应用。”“电子烟市场将会严重萎缩，因为唯一能负担得起这些应用的公司将是烟草公司，可能还有几家最大的独立电子烟制造商。”

显然，电子烟是一种比吸烟安全得多的替代品，但对它们可能造成的危害的清晰认识仍然是难以捉摸的，这取决于迫切需要的进一步研究。

英美烟草公司(BAT)本身也对电子烟存在担忧。公司发言人告诉记者manbetx手机客户端3.0一个“未知”的问题是，使用电子烟时，金属加热的过程是否会随着时间的推移产生不应该被吸入的腐蚀。这位发言人说，这是否会带来风险，目前还没有科学依据。“当你吸入蒸汽时，你也可能吸入了这些东西。”

公共卫生专家和该领域的研究人员一致认为，确保保护公众的努力不会最终导致保护美国烟草业免受竞争的重要性。