印度是超级细菌的发源地，抗生素管理不力备受指责

十多年前，科学界敲响了警钟新德里金属-β-内酰胺酶-1 (NDM-1)，这种酶能使肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等细菌对大多数抗生素产生耐药性。这种酶的基因后来传播到世界各地，被追溯到在新德里一家医疗机构接受治疗的一名瑞典患者的感染。现在，新的研究表明，另一种已经传播到全球的高度耐药病原体很可能也起源于印度次大陆。

对被称为孟加拉湾克隆的耐多药金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)的340个样本进行测序后，发现其起源于20世纪60年代的印度次大陆。¹这些样本是从包括印度和孟加拉国在内的14个国家收集的，历时10-15年。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)主要是对医院病人和免疫功能低下者的一种威胁，通常可导致致命疾病，如败血症。仅在2017年，MRSA就在美国夺去了近2万人的生命。

史蒂文通他和他的团队试图通过测量样本的突变率来确定孟加拉湾克隆体形成的时间。“在此基础上，我们可以回溯到我们认为这一切开始的时间——1960年，”唐说。

乔阿欣拉赫松瑞典哥德堡大学(University of Gothenburg)抗生素耐药性研究中心主任，他说，像这样追踪耐药病原体起源的研究对控制抗生素耐药性很有价值。他说，我认为我们可以预期会看到越来越多的问题病原体来自抗生素管理不善和传播控制不足的地区。

印度日益严重的抗药性问题

抗生素耐药性不仅仅是印度的问题。根据联合国的数据，每年有70万人死于抗微生物药物耐药性。到2050年，这一数字可能达到1000万。

但印度的问题尤其严重。最近的一项研究发现，70%的人克雷伯氏菌spp,54%大肠杆菌78%的不动杆菌隔离从医院新生儿败血症患儿中提取的多药耐药。²另一项研究发现，印度207人中有70%的人粪便中有抗生素耐药性细菌。^3.

美国疾病动态、经济和政策中心开发了一种称为耐药性指数(DRI)的工具，可以绘制出抗生素在特定位置对特定病原体的疗效。在一个2019年代帆布上研究发现，在41个国家中，印度的DRI最低，这表明该国对最常用抗生素的耐药性水平很高。其他DRI得分极低的国家包括厄瓜多尔、泰国和委内瑞拉。研究发现，瑞典、加拿大和丹麦等富裕国家是抗生素的最佳管理者。

随着发展中国家肉类生产的持续增长，抗生素耐药性也在动物中迅速蔓延，因为农民严重依赖抗生素来保持牲畜健康。动物抗生素耐药性的中心在印度和中国．Kamini生活印度医学研究委员会(Indian Council of Medical Research)流行病学和传染病部的一位科学家说，有两件事导致了印度人的耐药性:不合理使用抗生素和卫生条件差。

作为世界上最大的抗生素消费国之一，印度面临耐药性问题不足为奇。美国的药品法限制无处方销售抗生素，但是药剂师经常忽略这一点．不必要的抗生素处方问题也一直存在。

印度还严重缺乏医生和药剂师，尤其是在农村地区。“在缺乏所需的人力资源的情况下，你怎么能想到有一个好的抗生素管理项目?”瓦利亚说。她指出，最重要的是，医疗咨询和诊断测试比抗生素更昂贵，迫使人们自己用药。

超级细菌的诞生地?

印度也有其他超级细菌出现的报道。去年，韦洛尔一家医院的科学家报告了一种剧毒的大肠杆菌k .肺炎．它对碳青霉烯类抗生素有耐药性，碳青霉烯类抗生素是用来对抗多药耐药细菌的。超过一半的报告这种菌株的病人死于感染- an异常高的死亡率．

虽然NDM-1和孟加拉湾克隆病毒已经被追溯到印度次大陆，但目前尚不清楚有多少超级细菌起源于印度次大陆。各国耐药性监测的质量各不相同。该慈善机构的科学顾问Coilin Nunan说:“如果一个国家有更多或更好的监控，他们可以首先发现超级细菌，但这种超级细菌可能没有在该国出现。拯救抗生素联盟。“所以，有时候，首先被发现的地方可能会被指责为疾病出现的原因，但事实未必如此。”

他指出，抗生素抗性基因可以从一种细菌跳到另一种细菌，因此很难追踪它们的传播。Nunan补充说，有时一个国家出现了抵抗，但在另一个国家只会扩大。

Ramanan Laxminarayan他说，基于NDM-1和孟加拉湾克隆的发现，称印度为“超级细菌的发源地”是不公平的。拉克西米纳拉扬说:“这些(超级细菌)随时随地都在被挑选。”他以US300耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株为例，这种菌株首次在美国被报道，现在在许多国家都有发现。“在印度，这种可能性可能更大，因为印度有细菌感染的负担、人口众多、病原体容易传播以及抗生素的大量使用。”